통풍약과 통풍 치료에 대한 자세한 내용은 앞선 글을 읽고 오시길 추천드립니다.
2022.04.03 - [전문약/통풍] - #1. 고요산혈증/통풍의 정의, 증상 및 진단기준과 통풍 약의 종류
#1. 고요산혈증/통풍의 정의, 증상 및 진단기준과 통풍 약의 종류
통풍(Gout)은 바람만 불어도 아플 정도의 증상이라고 하여 통풍이라고 합니다. 음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 성분이 인체 내에서 대사되면 요산(Uric acid)이라는 대사산물이 생깁니다.
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2022.04.08 - [전문약/통풍] - #2. 급성기 통풍발작에 사용되는 약제의 종류와 작용기전, 부작용 정리(콜히친, NSAIDs, 스테로이드)
#2. 급성기 통풍발작에 사용되는 약제의 종류와 작용기전, 부작용 정리(콜히친, NSAIDs, 스테로이드
통풍약과 통풍 치료에 대한 자세한 내용은 앞선 글을 읽고 오시길 추천드립니다. 2022.04.03 - [전문약/통풍] - #1. 고요산혈증/통풍의 정의, 증상 및 진단기준과 통풍 약의 종류 급성 통풍성 관절염
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2022.04.22 - [전문약/통풍] - #3. 요산생성을 억제하여 요산수치를 낮추는 통풍약 - 알로퓨리놀/페북소스타트 (자이로릭, 페브릭)
#3. 요산생성을 억제하여 요산수치를 낮추는 통풍약 - 알로퓨리놀/페북소스타트 (자이로릭, 페브
통풍약과 통풍 치료에 대한 자세한 내용은 앞선 글을 읽고 오시길 추천드립니다. 2022.04.03 - [전문약/통풍] - #1. 고요산혈증/통풍의 정의, 증상 및 진단기준과 통풍 약의 종류 #1. 고요산혈증/통풍
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앞선 글에서 말씀드린 것과 같이 통풍발작이 2번 이상 발생한 경우 혹은 만성결절이 발생되어 육안으로 혹은 영상검사에서 관절의 변형이 발생한 경우 요산수치 저하제 복용을 시작해야 합니다. 요산수치 저하제에는 요산생성억제제와 요산배출 촉진제가 있는데 요산생성억제제에 해당하는 Febuxostat이나 Allopurinol이 우선 1차로 사용됩니다. 만약 요산생성저해제를 복용하지 못하는 금기환자나 요산생성억제제를 최대용량으로 복용해도 요산수치가 목표치*에 도달하지 못하는 경우 요산배설 촉진제를 복용해야 합니다. 오늘 소개해드릴 약은 바로 이 요산배설 촉진제입니다.
* 요산저하치료시 혈청요산 목표치는 6mg/dL 이하로 유지, 통풍결절이 있는 환자의 경우 6mg/dL 이하로 유지
약물의 종류와 용법
요산배출 촉진제는 Probenecid, Benzbromarone, Sulfinpyrazone 세가지 성분이 사용됩니다. 미국에서는 요산배설촉진제로 Probenecid를 1차로 사용하지만 한국인에게는 효과가 충분치 않다는 결과가 있으며 Probenecid와 Sulfinpyrazone은 신장기능이 저하된* 환자의 경우 사용이 어렵다는 단점이 있습니다. 따라서 국내에서는 요산강하 효과가 더 높고 신장 부담이 덜한 Benzbromarone 성분의 약제만 사용되고 있습니다.
*CrCl<50mL/min 인 경우 Probenecid와 Sulfinpyrazone 사용 금기
국내에서 사용되고 있는 Benzbromarone 성분의 약제는 유리논정, 날카리신정 두가지입니다. 두가지 약 모두 1정당 Benzbromarone 50mg를 포함한 동일한 약입니다.
- 효능/적응증 : 통풍
- 용법 : 초기용량으로 25~50mg(0.5~1정)을 1일 1회 복용하며 점차 증량하여 유지용량으로 1정씩 1일 1~3회 복용합니다. 식사와 관계없이 복용 가능합니다.
약물의 작용기전
요산배출촉진제는 신장(콩팥)에서 요산의 재흡수를 억제하는 작용을 통해 소변으로 배출되는 요산의 양을 증가시켜 혈중 요산농도를 감소시킵니다. 원위세뇨관 상피세포에 존재하는 요산 재흡수통로인 URAT-1(Uric Acid transporter-1)과 유기음이온과 요산을 교환하여 재흡수에 관여하는 유기음이온통로 OATs(Organic anion transporters)를 억제하여 요산의 재흡수를 방해합니다.
각 약물의 장점
1. Benzbromarone 성분의 약물은 CrCl(크레아티닌 청소율)*이 20~80mL/min으로 신기능이 약간 저하된 경우에도 사용이 가능합니다.
*정상 CrCl 범위 : 85~135mL/min
주의사항 및 단점
1. 신기능이 심각하게 저하되어 있거나 요로결석의 병력이 있는 환자의 경우 요산배설촉진제 복용을 주의해햐 합니다.
2. 간손상 부작용 발생 가능
→ Benzbromarone 성분의 약물은 간손상 부작용이 발생할 수 있기 때문에 투여 개시 시점으로부터 6개월 간 반드시 정기적인 간기능 검사를 수행하여 간기능 검사치의 이상이나 황달 발생 시 투여를 중단해야 합니다.
3. 요산저하제를 복용하지 않았던 환자에게서 새로이 통풍발작이 발생되었을 경우 통풍발작이 완전히 호전된 이후 최소 2주이상 지난 시점에서 요산저하제 복용을 시작할 수 있습니다.
→ 급격한 요산수치 변화가 통풍발작을 촉진할 수 있으며 염증성 관절염을 악화시키거나 지속시킬 수 있기 때문입니다.
4. 소변이 산성인 경우 요산배설 촉진제 복용시 신장결석 및 혈뇨 등의 증상을 일으키기 쉽습니다.
→ 이를 예방하기 위해 수분을 많이 섭취(1일 1.5~2L)하여 소변을 알칼리화 해야 합니다.
5. 임산부 금기
→ 동물실험 결과 기형 발생이 보고되었으므로 임신중이거나 임신을 계획중인 여성은 복용하지 않아야 합니다.
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